• آلرژی ها پاسخ های فوق حساساز سیستم ایمنی نسبت به موادی هستند که یا وارد بدن شده و یا در تماس با بدن قرار می گیرند
    این مواد بطور شایعی شامل پوست حیوانات، پولن ها و یا نیش زنبور می باشند. هر چیزی می تواند یک آلرژن باشد ، البته اگر سیستم ایمنی نسبت به آن واکنش غیرعادی نشان دهد.
    ماده ای که سبب واکنش آلرژیک می گردد ، آلرژن خوانده می شود. آلرژن ها در غذاها ، نوشیدنی ها یا در محیط وجود دارند.
    بسیاری از آلرژنها بی ضرر بوده و برای بسیاری از افراد خطری ندارند.
    اگر فردی نسبت به یک ماده ، نظیر پولن گیاهان آلرژیک باشد ، سیستم ایمنی فرد ، آن ماده را بیگانه تلقی کرده و مضر می شناسد و به همین دلیل سعی در تخریب آن دارد.

    حقایقی در رابطه با آلرژنها
    •    آلرژی ها حاصل پاسخ ایمنی نامناسب به ماده ای هستند که بصورت طبیعی بی ضرر می باشد.
    •    بعضی از شایعترین آلرژنها عبارتند از گرد و غبار ، پولن گیاهان و آجیل ها.
    •    آنافیلاکسی ، یک واکنش جدی آلرژیک است که می تواند تهدیدکننده حیات باشد.
    •    سمپتومهای آلرژی را می توان با دارو برطرف نمود. اگرچه درمان آلرژی مستلزم حساسیت زدایی می باشد.
    •    آنافیلاکسی نیاز به درمان اورژانس دارد. تزریق کننده های اپی نفرین می توانند به کاهش شدت واکنش آنافیلاکتیک کمک نمایند.

    آلرژی چیست؟
    آلرژی ها ، یک واکنش شدید سیستم ایمنی به مواد معمولا بی خطر می باشند. وقتی یک فرد مبتلا به آلرژی در تماس با آلرژن قرار می گیرد ، واکنش آلرژیک فورا اتفاق نمی افتد. سیستم ایمنی بصورت تدریجی قبل از واکنش شدید به آن ماده ، نسبت به آن حساس می گردد.
    سیستم ایمنی برای تشخیص و بیاد داشتن آلرژن ، نیاز به زمان دارد. سیستم ایمنی با حساس شدن نسبت به مواد ، شروع به ساختن آنتی بادی برای حمله به آنها می کند. به این روند ، حساس شدن یاsensitization  گفته می شود.
    حساس شدن یا sensitization ، ممکن است چند روز یا چند سال طول بکشد. در بسیاری از موارد ، پروسه حساس شدن ، کامل نیست. بیمار علائمی دارد ولی بصورت آلرژی کامل نمی باشد.
    آلرژی ها ممکن است فصلی باشند. برای مثال تب یونجه ، در اوایل بهار که تعداد گرده گیاهان به اوج خود می رسد ، بیشترند.
    تعداد افراد مبتلا به آلرژی در دنیا در حال افزایش می باشند.
    یک واکنش آلرژیک سبب التهاب و تحریک می گردد. علائم و شکایات بستگی به نوع آلرژن دارند. واکنشهای آلرژیک ممکن است در روده ، پوست ، سینوس ها ، مجاری هوایی ، چشم ها و سوراخهای بینی رخ دهند.
    واکنشهای آلرژیک ممکن است با سایر بیماری ها اشتباه شوند. برای مثال تب یونجه شبیه سرماخوردگی است در حالی که علل آنها متفاوت است.
    در زیر تعدادی از عواملی که سبب علائم می گردند و علائمی که ایجاد می نمایند آورده شده است:
    گرد و غبار و گرده گیاهان
    گرفتگی بینی
    خارش چشم و بینی
    آبریزش از بینی
    خارش و اشک ریزش از چشم
    سرفه
    واکنش های پوستی
    پوسته پوسته شدن
    خارش
    بثورات
    غذاها
    استفراغ
    تورم زبان
    قلقلک دهان
    تورم لبها ، صورت ، و گلو
    دل پیچه
    تنگی نفس
    خونریزی از مقعد بخصوص در کودکان
    خارش دهانی
    اسهال
    گزش حشره
    خس خس سینه
    تورم در محل گزش
    افت ناگهانی فشار خون
    خارش پوست
    تنگی نفس
    بی قراری
    کهیر
    گیجی
    سرفه
    فشار بر روی قفسه سینه
    اضطراب
    آنافیلاکسی
    داروها
    خس خس سینه
    تورم زبان ، لبها و صورت
    بثورات جلدی
    خارش
    آنافیلاکسی


  • بسیاری از مبتلایان به آسم در هوای مرطوب بدتر می شوند. می توان علائم مرتبط با آسم را که با رطوبت تشدید می گردد با استفاده از یک سری استراتژی هایی از قبیل دارو، کنترل سطح رطوبت هوای داخل خانه و اجتناب از ورزش های در شرایط مرطوب پیشگیری نمود.

    افزایش رطوبت می تواند مستقیما مجاری هوایی را تحریک نموده و یا سبب افزایش سطح مواد دیگر می شود که لوله های برونشیال را تحریک می نماید نظیر گرده ها و آلودگی هوا.

    رطوبت بالا می تواند سبب علایم دیگری از قبیل صرفه ، خس خس  و سنگینی قفسه سینه گردد . در یک آزمایش بر روی افراد مبتلا به آسم بعد از استنشاغ هوای گرم و مرطوب (49 درجه سانتی گراد) و رطوبت 75 تا 80 درصد) به مدت 4 دقیقه ، مقاومت مجاری هوایی در مقایسه با افراد سالم که تا 22 درصد افزایش در تفاوت را نشان دادند 112 درصد افزایش نشان داد.

    چرا رطوبت بر روی آسم تاثیر می گذارد ؟

    رطوبت احتمالا از طریق باریک کردن مجاری هوایی سبب بروز علائم آسم می شود.

    انقباض برزش به دلیل فعال شدن فیبرهای   C  که فیبرهای حسی عصبی در راههای هوایی هستند در اثر وای گرم و مرطوب اتفاق می افتد.

    تحریک فیبرهای C می تواند مجرای هوایی را باریک کرده و سبب تحریک سرفه و مشکل تر کردن تنفس شود.

    سطوح بالای رطوبت زمینه را برای رشد کپک ها و مایت ها که اغلب سبب تریگر شدن آسم می شوند، مهیا می سازد. سطوح بالاتر رطوبت می تواند همچنین آلودگی هوا را بدتر کند.

    برای مثال ازن که یکی از آلوده کننده های هواست با افزایش در سطح رطوبت ، زیاد می شود. افزایش در سطح رطوبت اغلب به معنای افزایش در درجه حرارت نیز می باشد.بیشترین سطح رطوبت معمولا در ماهای تابستان دیده می شود.مجموعه گرما و رطوبت سبب تحریک مجاری هوایی شده و تنفس را مشکل می نماید.

    چگونه می توان علائم را کنترل نمود ؟

    چون نمی توان سطح رطوبت هوای خارج از خانه را کنترل نمود، سمپوت های آسم ناشی از رطوبت را می توان به روش های زیر کنترل کرد :

    • ماندن در منزل در روزهای مرطوب :

    با گوش دادن به اخبار هواشناسی و سطح رطوبت محلی بهتر است حدالامکان در منزل بمانید.

    • آشنایی و تشخیص علائم شعله ور شدن آسم :

    باید علائم شروع حمله آسم را بشناسند تا از بدتر شدن آن جلوگیری نمایند که عبارتند از : سرفه ، خس خس ، تنگی نفس ، سنگینی قفسه سینه

    در صورت شروع علائم بیماران باید هرچه سریعتر به پزشک مراجعه نمایند.

    • استفاده از داروهای سرع اثر گشاد کننده برزش :

    این داروهای با ریلکس کردن عضلات راههای هوایی باعث باز شدن آنهای می گردند که مثال آن همان سالبوتامول است

    درمان آسم

  • علائم شایع آلرژی بینی یا "تب یونجه" (Hay fever) عبارتند از عطسه ، آبریزش بینی ، گرفتگی بینی ، خارش بینی، سرفه ، خارش گلو ، اشک ریزش ، حلقه تیره زیر چشم ، سردردهای مکرر، علائم شبیه اکزما از قبیل خشکی پوست ، کهیر ، خستگی بیش از حد.
    معمولا یک یا چند علامت فوق بدنبال تماس با آلرژن حاصل می گردند. علائمی از قبیل سردرد راجعه و خستگی ، تنها بدنبال تماس طولانی با آلرژن ها ایجاد می شوند. تب علامت آلرژی بینی نمی باشد.
    بعضی افراد بندرت این علائم را تجربه می کنند. این حالت زمانی رخ می دهد که فرد در تماس با حجم بالایی از آلرژن ها قرار گرفته باشد. سایر بیماران ، علائم را در تمام طول سال تجربه می کنند.
    علل ایجاد کننده رینیت آلرژیک
    وقتی بدن در تماس با یک آلرژن قرار می گیرد ، هیستامین را آزاد می سازد که یک ماده شیمیایی طبیعی است که از بدن در برابر آلرژن دفاع می نماید. این ماده شیمیایی باعث پیدایش علائم می گردد. آلرژنهای شایع عبارتند از:
    -    پولن درختان
    -    پولن چمن ها
    -    گرد وغبار
    -    ذرات حاصل از حیوانات خانگی شامل پوست یا بزاق آنها
    -    قارچ ها و کپک ها
    پولن ها بخصوص در زمانهای خاصی از سال مشکل ساز می گردند. برای مثال پولن درختان بیشتر در بهار ، پولن چمن در تابستان و پولن علف های هرز بیشتر در پاییز مشکل ساز می گردند.
    انواع رینیت آلرژیک
    دو نوع آن عبارتند از فصلی و دائمی. انواع فصلی بیشتر در بهار یا پاییز اتفاق افتاده و بطور تیپیک در پاسخ به آلرژنهای خارج از خانه،  نظیر پولن اتفاق می افتند. آلرژی های دائمی بیشتر در اثر آلرژنهای موجود درخانه ، از قبیل مایت ها و بقایای حیوانات خانگی رخ می دهند.
    عوامل خطرساز رینیت آلرژیک
    آلرژی ها قادر به ابتلای تمام افراد هستند ولی اگر سابقه آلرژی در خانواده وجود داشته باشد احتمال پیدایش رینیت آلرژیک وجود دارد. همچنین ابتلا به آسم یا اکزما هم خطر رینیت آلرژیک را افزایش می بخشد.
    یک سری عوامل قادر به بدتر کردن این مشکل می باشند که عبارتند از:
    دود سیگار، مواد شیمیایی، درجه حرارت سرد ، رطوبت، باد ، آلودگی هوا، اسپری مو، عطرها،دود چوب و بوهای قوی.

    آلرژی بینی

  • بسیاری از بیماران مبتلا به آسم ، حتی در غیاب علائم آزاردهنده حاد ، نیاز به دریافت داروهای کنترل کننده آسم بصورت روزانه دارند. در زیر انواع این داروها ذکر می گردند.
    کورتیکوستروئیدهای استنشاقی
    این داروهای ضدالتهابی موثرترین داروهای کنترل کننده آسم می باشند که بصورت شایعی استفاده می گردند. این داروها سبب کاهش تورم و سفتی در مجار هوایی می گردند. ممکن است استفاده از این داروها برای چندین ماه لازم گردد تا حداکثر فواید آن حاصل گردد. از جمله این داروها می توان به اسپری های فلوتیکازون ، بودزوناید، مومتازون و انواع ترکیبی با سالمترول و فورموترول اشاره نمود.
    در کودکان ، استفاده از این داروها می تواند بخوبی سبب کنترل آسم گردد بطوری که استفاده منظم از آنها می تواند منجر به کاهش موارد آسم کنترل نشده و عوارض آن گردد.
    کورتیکوستروئیدهای استنشاقی معمولا عوارض جانبی جدی ندارند. در صورت بروز عوارض جانبی، بیشتر محدود به تحریک دهان و گلو و عفونتهای قارچی دهانی می باشند. در صورت استفاده از اسپری ها بهتر است با آسم یارهمراه گردند و بعد از استنشاق آنها ، دهان با آب شستشوی کامل داده شود تا میزان داروی مانده در دهان به حداقل ممکن برسد.
    داروهای تغییردهنده لکوترینها
    این داروها اثر لکوترینها را بلوک می نمایند که مواد شیمیایی سیستم ایمنی هستند که علائم آسم را ایجاد می نمایند. این داروها می توانند از وقوع علائم آسم تا 24 ساعت پیشگیری نمایند. این داروها عبارتند از مونته لوکاست ، زفیرلوکاست و زیلوتون.
    در موارد نادر مونت لوکاست ممکن است سبب اضطراب ، پرخاشگری، توهم و افسردگی گردد که در صورت بروز این موارد باید سریعا به پزشک مراجعه گردد.
    این داروهای گشادکننده برونش ، مجاری هوایی را باز نموده و تورم آنهارا برای حداقل 12 ساعت کاهش می دهند. آنها بصورت منظم برای کنترل آسم متوسط تا شدید و نیز پیشگیری از وقوع علائم شبانه تجویز می گردند.
    تئوفیلین
    قرص و شربت آن برای درمان آسم موجود می باشد. این دارو سبب ریلکس شدن راه های هوایی و کاهش پاسخ ریه به محرک ها می گردد. همچنین برای حملات شب هنگام نیز موثر می باشد. ولی گاهی برای اطمینان از دریافت دوز صحیح، انجام تست خونی لازم می گردد. از عوارض جانبی بالقوه آن ، می توان به بیخوابی و ریفلاکس اشاره نمود.

    داروهای برطرف کننده سریع علائم
    این داروها با ریلکس کردن عضلات راه های هوایی می توانند باعث باز شدن ریه ها گردند. این داروها می توانند مانع از بدتر شدن علائم بیمار شده ویا سبب توقف یک حمله در حال پیشرفت آسم شوند. آنها در عرض چند دقیقه شروع به عمل نموده و اثرشان برای چهار تا شش ساعت باقی می ماند. این داروها برای استفاده روزانه نمی باشند.
    بعضی از بیماران ، از یک داروی استنشاقی سریع اثر قبل از ورزش استفاده می کنند تا مانع از تنگی نفس و سایر علائم آسم
    از این داروها می توان به سالبوتامول، آلبوترول یا ونتولین و لوالبوترول اشاره نمود.
    اگر علائم خفیف و ناشایع باشند و یا بیمار دچار آسم ناشی از ورزش باشد هریک از موارد فوق می توانند در برطرف سازی آن موثر باشند. اگرچه بیشتر این بیماران با آسم ورزش زاد نیاز به یک کورتیکوستروئید استنشاقی یا سایر داروهای کنترل کننده درازمدت آسم نیز پیدا می کنند.
    درصورتی که استفاده از این داروها، بیشتر از یک کانیستر در ماه گردد ، نشانه عدم کنترل آسم بوده و بیمار در معرض خطر حمله حاد قرار دارد لذا باید به پزشک مراجعه نماید.
    ایپراتروپیوم بروماید
    یک برونکودیلاتور کوتاه اثر در درمان آمفیزم یا برونشیت مزمن می باشد ولی در درمان حملات حاد آسم نیز استفاده می گردد. می تواند همراه با سالبوتامول و یا گاهی بجای آن استفاده گردد.
    کورتیکوستروئیدهای خوراکی برای درمان حملات جدی آسم
    از این داروها در درمان حملات شدید آسم استفاده می گردد. اگر در درازمدت استفاده شوند می توانند سبب عوارض جدی گردند. مثالهای آنها شامل پردنیزولون و متیل پردنیزولون می باشند.
    استفاده درازمدت از این داروها سبب عوارض جانبی از قبیل کاتاراکت، استئوپورز، ضعف عضلانی ، کاهش مقاومت در برابر عفونت ، فشار خون بالا و کاهش رشد در کودکان می شود.
    داروهای آسم که در اثر آلرژی شعله ور گردیده باشد
    ایمونوتراپی
    درصورتی که نتوان از عوامل آلرژی زای منجر به آسم اجتناب نمود می توان از این روش استفاده نمود که با تست خراش پوستی آغاز می گردد. در صورت تایید مواد آلرژی زای تریگرکننده آسم ، می توان از این روش استفاده نمود. در ایمونوتراپی از یک سری تزریقات متوالی حاوی دوزهای ناچیز و بتدریج افزایش یابنده مواد آلرژی زا استفاده می گردد که ابتدا هفته ای یک بار و سپس ماهانه به مدت سه تا پنج سال ، تزریق می گردند.
    داروهای آلرژی
    این داروها شامل آنتی هیستامین های خوراکی و اسپری استنشاقی و نیز اسپری کورتیکوستروئید بینی می باشند. این ها عموما درمان رینیت آلرژیک هستند ولی جایگزین درمانهای آسم نمی شوند.

    داروهای کنترل کننده آسم

     


  • 1)اسپیرومتری: این تست میزان تنگی مجاری برونشیال را تخمین می زند و در حقیقت روشی برای نشان دادن میزان هوایی است که بدنبال یک دم عمیق ، از ریه ها خارج می گردد و اینکه با چه سرعتی هوا خارج می گردد.
    2) اوج جریان بازدمی(peak flow)  : با کمک وسیله ساده ای بنام پیک فلومتر توسط خود بیماران در منزل ارزیابی می گردد و نشان می دهد که با چه حدتی هوا را می توان خارج نمود. مقادیر کمتر از معمول ، علامت این است که ریه ها بطور طبیعی کار نمی کنند و آسم در حال بدتر شدن است.
    3)تست متاکولین : این ماده قادر به تریگر کردن آسم است و در صورت استنشاق سبب تنگی راه های هوایی می گردد. اگر تستهای اولیه عملکرد ریوی طبیعی باشند ، از این جهت تایید تشخیص استفاده می گردد.
    4)تست نیتریک اکساید: این تست اگرچه بطور گسترده ای در دسترس نمی باشد ، میزان گاز نیتریک اکساید موجود در تنفس را اندازه گیری می کند. در صورت التهاب در راه هوایی – نظیر آسم – سطح نیتریک اکساید در راه هوایی افزایش می یابد.
    5)روش های تصویر بر داری: عکس ساده ریه و HRCT از ریه ها و حفرات بینی (سینوس ها) قادر به تشخیص اختلالات ساختمانی یا بیماری هایی ( عفونتها)یی باشند که قادر به ایجاد یا بدتر کردن آسم می باشند.
    6) تستهای آلرژی: شامل تستهای پوستی یا خونی می باشد . تستهای آلرژی می توانند آلرژی به حیوانات خانگی ، گرد و خاک، پولن و یا کپک ها را تشخیص دهند. در صورت تشخیص آلرژن های مهم ، می توان توصیه به انجام ایمونوتراپی نمود.
    7)ائوزینوفیلهای خلط: ائوزینوفیل ها در خلط افراد مبتلا به آسم در هنگام پیدایش علائم وجود دارند و با سرفه خارج می گردند. برای رنگ آمیزی آنها از ائوزین استفاده می گردد.
    8)تستهای برانگیزاننده وزرشی و آسم سرمازاد: در این تستها انسداد مجاری هوایی قبل و بعد از فعالیت های سنگین ورزشی  و یا استنشاق هوای سرد اندازه گیری می گردد.

    روش های تشخیص آسم

© خرداد 98 کلیه حقوق مادی و معنوی این وب سایت نزد خانم دکتر سپیده داروگر محفوظ می باشد . | طراحی ، توسعه توسط : OFOGHIT