• دکتر سپیده داروگر


    به نام خدا

     پس از اخد مدرک دیپلم و پذیرش در رشته پزشکی در دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی ، بمدت هفت سال در این دانشگاه به امر تحصیل مشغول بودم. بعد ازپایان  دوره پزشکی عمومی ، به دلیل معدل بالا بدون شرکت در آزمون دستیاری تخصصی به دلیل علاقه شخصی در در رشته تخصصی کودکان ادامه تحصیل دادم. در سال اول دستیاری ، با همسرم دکتر هاشمی طاری ، آشنا شدم و در همان سال ازدواج کردیم . پس از فراغت از تحصیل ، جهت گذراندن طرح همراه با همسرم به شهرستان شاهین دژ در استان آذربایجان غربی رفتیم . با تولد پسرم ، مجددا به تهران بازگشتیم و ادامه طرح را در سازمان انتقال خون سپری نمودم. بعد از آن جهت گذراندن یک دوره کوتاه تحصیلات تکمیلی همگی به شهر لیون در فرانسه نقل مکان نمودیم. پس از بازگشت به ایران و استخدام بعنوان هیات علمی در دانشگاه آزاد اسلامی ، در بیمارستان امیرالمومنین مشغول به کار گردیدم. . بدلیل علاقه فراوان به رشته آلرژی و ایمونولوژی در سال 1389در حالی که همچنان در استخدام آن دانشگاه بودم ، در آزمون پذیرش دستیار فوق تخصصی شرکت نموده وبعد از پذیرش در دانشگاه علوم پزشکی شیراز ،  بعنوان دستیار فوق تخصصی مشغول به کار گردیدم . در سال 1392 با مدرک دانشنامه  فوق تخصصی وبا کسب رتبه سوم برد فوق تخصصی، فارغ التحصیل گردیدم . پس از گذراندن طرح و تعهدات فوق تخصصی در بیمارستان دکتر مسیح دانشوری مجددا به دانشگاه آزاد اسلامی که محل استخدام رسمی من بود بازگشتم و در سال جاری مطب فوق تخصی خویش را افتتاح نمودم. در طی سال های تحصیل اشتغال در این دانشگاه و تحصیلات فوق تخصصی و پس از آن ، تاکنون موفق به نوشتن و چاپ 17 مقاله به زبان انگلیسی در مجلات معتبر ایران و جهان گردیده ام. همچنین بیشتر از بیست مورد سخنرانی در رابطه با بیماریهای آلرژیک در کنگره های آسم و آلرژی داشته ام که چندین مورد آن در کنگره های بین المللی بوده است.. در سال 1395 بعنوان داور برترمقالات کنگره بین المللی آسم و آلرژی انتخاب گردیدم.در حال حاضر با بیمارستان های امیرالمومنین ، فرهیختگان و شهید چمران همکاری می نمایم و بعداز ظهرهای روزهای زوج در مطب شخصی پذیرای بیماران می باشم.     

                                                                                                                                         

  • بسیاری از مبتلایان به آسم در هوای مرطوب بدتر می شوند. می توان علائم مرتبط با آسم را که با رطوبت تشدید می گردد با استفاده از یک سری استراتژی هایی از قبیل دارو، کنترل سطح رطوبت هوای داخل خانه و اجتناب از ورزش های در شرایط مرطوب پیشگیری نمود.

    افزایش رطوبت می تواند مستقیما مجاری هوایی را تحریک نموده و یا سبب افزایش سطح مواد دیگر می شود که لوله های برونشیال را تحریک می نماید نظیر گرده ها و آلودگی هوا.

    رطوبت بالا می تواند سبب علایم دیگری از قبیل صرفه ، خس خس  و سنگینی قفسه سینه گردد . در یک آزمایش بر روی افراد مبتلا به آسم بعد از استنشاغ هوای گرم و مرطوب (49 درجه سانتی گراد) و رطوبت 75 تا 80 درصد) به مدت 4 دقیقه ، مقاومت مجاری هوایی در مقایسه با افراد سالم که تا 22 درصد افزایش در تفاوت را نشان دادند 112 درصد افزایش نشان داد.

    چرا رطوبت بر روی آسم تاثیر می گذارد ؟

    رطوبت احتمالا از طریق باریک کردن مجاری هوایی سبب بروز علائم آسم می شود.

    انقباض برزش به دلیل فعال شدن فیبرهای   C  که فیبرهای حسی عصبی در راههای هوایی هستند در اثر وای گرم و مرطوب اتفاق می افتد.

    تحریک فیبرهای C می تواند مجرای هوایی را باریک کرده و سبب تحریک سرفه و مشکل تر کردن تنفس شود.

    سطوح بالای رطوبت زمینه را برای رشد کپک ها و مایت ها که اغلب سبب تریگر شدن آسم می شوند، مهیا می سازد. سطوح بالاتر رطوبت می تواند همچنین آلودگی هوا را بدتر کند.

    برای مثال ازن که یکی از آلوده کننده های هواست با افزایش در سطح رطوبت ، زیاد می شود. افزایش در سطح رطوبت اغلب به معنای افزایش در درجه حرارت نیز می باشد.بیشترین سطح رطوبت معمولا در ماهای تابستان دیده می شود.مجموعه گرما و رطوبت سبب تحریک مجاری هوایی شده و تنفس را مشکل می نماید.

    چگونه می توان علائم را کنترل نمود ؟

    چون نمی توان سطح رطوبت هوای خارج از خانه را کنترل نمود، سمپوت های آسم ناشی از رطوبت را می توان به روش های زیر کنترل کرد :

    • ماندن در منزل در روزهای مرطوب :

    با گوش دادن به اخبار هواشناسی و سطح رطوبت محلی بهتر است حدالامکان در منزل بمانید.

    • آشنایی و تشخیص علائم شعله ور شدن آسم :

    باید علائم شروع حمله آسم را بشناسند تا از بدتر شدن آن جلوگیری نمایند که عبارتند از : سرفه ، خس خس ، تنگی نفس ، سنگینی قفسه سینه

    در صورت شروع علائم بیماران باید هرچه سریعتر به پزشک مراجعه نمایند.

    • استفاده از داروهای سرع اثر گشاد کننده برزش :

    این داروهای با ریلکس کردن عضلات راههای هوایی باعث باز شدن آنهای می گردند که مثال آن همان سالبوتامول است

    درمان آسم

  • تاثیر استرس بر آسم :

    استرس یک عامل شایع در شروع سمپوتهای آسم است. استرس و اضطراب می توانند سبب ایجاد حملات آسم گردند.پریودهای استرس می توانند شدت ، تکرار و مدت سمپوتهای آسم را زیاد کنند.

    استرس می تواند سبب حساس شدن فرد مبتلا به آسم به عواملی از قبیل موی حیوانات خانگی ،  گرده ، رطوبت و هوای خشک و سرد شود. عوامل استرس زا در محل کار ، مدرسه یا در خانواده وجود دارند. تغییرات شدید در زندگی و تجارب صدمه بار می توانند سبب ایجاد استرس شوند.

    اسرس می تواند سبب بدتر شدن التهاب و بدتر شدن مشکلات تنفسی یا تنگی نفس شود که همگی سمپوتهای آسم را بدتر می کنند.

    استرس و اضطراب می تواند سبب ایجاد حملات پانیک شود که به نوبه خود سبب حمله آسم می شود همچنین بعضی از افراد به دلیل استرس به عاداتی از قبیل کشیدن سیگار یا نوشیدن مشروبات الکلی پناه می برند که این عادات خود می تواند سبب تریک شدن آسم شود.

  • چگونه آسم کودکم را در منزل کنترل نمایم؟



    داشتن یک برنامه مخصوص عملکردی(action plan)  برای آسم و عمل به آن:
    این دستورات کتبی از جانب دکتر شامل دستورات شفاف و گام به گام در مورد انواع داروهای مورد مصرف ، زمان استفاده از آنها ، چگونگی اجتناب از عوامل شعله ور کننده آسم ، و چگونگی تشخیص و درمان آنها در صورت وقوع می باشند. با دنبال کردن این برنامه درمانی ، والدین چگونگی مراقبت از کودک و زمان نیاز به مراجعه به پزشک را در می یابند.
    استفاده از داروها بصورت تجویز شده:
    بیشت کودکان مبتلا به آسم باید از دارو استفاده نمایند. بعضی از آنها هر روز باید استفاده شوند تا جلوی تحریک مجاری هوایی گرفته شود. بیشتر داروها بااستفاده از اسپری و یا نبولایزربه داخل ریه ها فرستاده می شوند. گاهی نیز داروها بصورت قرص یا شربت هستند.  پزشک باید به والدین در مورد نیاز به استفاده از داروها و چگونگی استفاده از آنها توضیح دهد.
    شناسایی و اجتناب از عوامل شعله ورکننده آسم
    اینها عواملی هستند که سبب آزار راه های هوایی و منجر به حمله آسم می شوند. عوامل شایع از این نظر شامل گرده گیاهان ، کپک قارچ ها ، تغییرات آب و هوایی و عفونتهای ویروسی می باشند. ممکن است شناسایی این عوامل سخت باشد ولی ارزش خود را دارد. پزشک هم می توانددر این رابطه کمک نماید و از طریق انجام تستهای آلرژی به شناخت عواملی که می توانند سبب بدتر شدن آسم گردند کمک نماید.
    تزریق واکسن انفلوانزای سالانه.
    این واکسن برای تمام کودکان بخصوص مبتلایان به آسم توصیه می گردد. اگر کودکان آسمی دچار انفلوانزا گردند در خطر شعله ور شدن حمله بوده و بیماری جدی تری را تجربه می کنند.
    استفاده از ابزار لازم:
    یک راه برای پیشگیری از عود حملات استفاده از ابزار اندازه گیی آسم از قبیل نوشتن خاطرات و یا استفاده از پیک فلومتر می باشد. نوشتن خاطرات سبب ثبت دقیق زمان و علائم بیمار ، نیاز به داروها و موارد بیشتر می شود. در این صورت والدین با علائم اخطاردهنده کودک خود آشنا شده و پزشک میزان پاسخ به درمان را در می یابد.
    پیک فلومتر ، یک ابزار دستی است که میزان خارج کردن هوا از قفسه سینه کودک را می توان با آن تعیین نمود. این دستگاه ، تنگی و یا انسداد مجاری هوایی  و نیز احتمال خطر شعله ور شدن آسم را نشان می دهد.
    دانستن علائم حمله حاد آسم
    بعد از چند حمله ، والدین متوجه زمان وقوع حملات می شوند. علائم زودهنگام از قبیل ویزینگ و سرفه ممکن است چند ساعت و یا یک روز قبل از حمله آغاز گردند. کودکان ممکن است خلق یا نحوه تنفسشان قبل از حمله تغییر کند و یا اظهار نمایند که "یه جوری هستم" ! والدین باید اطمینان حاصل نمایند که علائم کودک خود را می شناسند و می توانند داروهای لازم را برای وی تجویز نمایند.
    دانستن اقداماتی که باید در حین حمله انجام دهند
    والدین باید بدانند که چه زمانی بردن کودکشان به اورژانس الزامی می باشد. همیشه باید داروهای اورژانس کودکشان را در یک کیف مخصوص داشته باشند. همچنین باید معلمین کودک نیز از مشکل وی آگاه بوده و اطلاعات لازم در زمینه کمک به وی را برخوردار باشند و بدانند چه زمانی باید به کودک داروی لازم را بدهند.

    درمان آسم در کودکان

  • چگونه آسم کودکم را در منزل کنترل نمایم؟
    داشتن یک برنامه مخصوص عملکردی(action plan)  برای آسم و عمل به آن:
    این دستورات کتبی از جانب دکتر شامل دستورات شفاف و گام به گام در مورد انواع داروهای مورد مصرف ، زمان استفاده از آنها ، چگونگی اجتناب از عوامل شعله ور کننده آسم ، و چگونگی تشخیص و درمان آنها در صورت وقوع می باشند. با دنبال کردن این برنامه درمانی ، والدین چگونگی مراقبت از کودک و زمان نیاز به مراجعه به پزشک را در می یابند.


    استفاده از داروها بصورت تجویز شده:
    بیشت کودکان مبتلا به آسم باید از دارو استفاده نمایند. بعضی از آنها هر روز باید استفاده شوند تا جلوی تحریک مجاری هوایی گرفته شود. بیشتر داروها بااستفاده از اسپری و یا نبولایزربه داخل ریه ها فرستاده می شوند. گاهی نیز داروها بصورت قرص یا شربت هستند.  پزشک باید به والدین در مورد نیاز به استفاده از داروها و چگونگی استفاده از آنها توضیح دهد.
    شناسایی و اجتناب از عوامل شعله ورکننده آسم
    اینها عواملی هستند که سبب آزار راه های هوایی و منجر به حمله آسم می شوند. عوامل شایع از این نظر شامل گرده گیاهان ، کپک قارچ ها ، تغییرات آب و هوایی و عفونتهای ویروسی می باشند. ممکن است شناسایی این عوامل سخت باشد ولی ارزش خود را دارد. پزشک هم می توانددر این رابطه کمک نماید و از طریق انجام تستهای آلرژی به شناخت عواملی که می توانند سبب بدتر شدن آسم گردند کمک نماید.


    تزریق واکسن انفلوانزای سالانه.
    این واکسن برای تمام کودکان بخصوص مبتلایان به آسم توصیه می گردد. اگر کودکان آسمی دچار انفلوانزا گردند در خطر شعله ور شدن حمله بوده و بیماری جدی تری را تجربه می کنند.


    استفاده از ابزار لازم:
    یک راه برای پیشگیری از عود حملات استفاده از ابزار اندازه گیی آسم از قبیل نوشتن خاطرات و یا استفاده از پیک فلومتر می باشد. نوشتن خاطرات سبب ثبت دقیق زمان و علائم بیمار ، نیاز به داروها و موارد بیشتر می شود. در این صورت والدین با علائم اخطاردهنده کودک خود آشنا شده و پزشک میزان پاسخ به درمان را در می یابد.
    پیک فلومتر ، یک ابزار دستی است که میزان خارج کردن هوا از قفسه سینه کودک را می توان با آن تعیین نمود. این دستگاه ، تنگی و یا انسداد مجاری هوایی  و نیز احتمال خطر شعله ور شدن آسم را نشان می دهد.


    دانستن علائم حمله حاد آسم
    بعد از چند حمله ، والدین متوجه زمان وقوع حملات می شوند. علائم زودهنگام از قبیل ویزینگ و سرفه ممکن است چند ساعت و یا یک روز قبل از حمله آغاز گردند. کودکان ممکن است خلق یا نحوه تنفسشان قبل از حمله تغییر کند و یا اظهار نمایند که "یه جوری هستم" ! والدین باید اطمینان حاصل نمایند که علائم کودک خود را می شناسند و می توانند داروهای لازم را برای وی تجویز نمایند.
    دانستن اقداماتی که باید در حین حمله انجام دهند
    والدین باید بدانند که چه زمانی بردن کودکشان به اورژانس الزامی می باشد. همیشه باید داروهای اورژانس کودکشان را در یک کیف مخصوص داشته باشند. همچنین باید معلمین کودک نیز از مشکل وی آگاه بوده و اطلاعات لازم در زمینه کمک به وی را برخوردار باشند و بدانند چه زمانی باید به کودک داروی لازم را بدهند.

    درمان آسم در تهران

  • تعدادی از بیماران مبتلا به آسم ، در جستجوی درمانهای دیگری برای آسم می باشند. در حقیقت ، مشخص گردیده که 40% از بیماران آسمی ، سعی در استفاده از یک داروی طبیعی دارند. بسیاری از این درمانها با داشتن خاصیت ضد التهابی در مطالعات حیوانی موفقیت آمیز بوده اند ولی در مطالعات انجام شده بر روی انسانها دارای تاثیر مشخصی نبوده اند.

    بخور آب داغ
    علیرغم استفاده از بخور آب داغ در برطرف کردن احتقان بینی و تحریک راه هوایی ناشی از آسم ، تاکنون مطالعه ای اثبات نکرده است که این روش می تواند در برطرف کردن آسم موثر واقع گردد. مهم درک این مسئله است که این روش، درمان آسم نمی باشد. مشخص گردیده که این روش با ایجاد رطوبت در مجاری هوایی، می تواند سبب برطرف کردن بعضی از شکایات بیمار گردد. اگرچه باید بخاطر داشت که درصورتی که بخور خیلی داغ باشد خود می تواند سبب بدتر شدن علائم گردد. در هر حال باید بخاطر داشت که این روش سبب عدم نیاز به داروها نمی شود.

    انتخاب های درمانی دیگر
    تعدادی از مواد طبیعی بعنوان انتخاب درمانی آسم مطرح گردیده اند که عبارتند از :
    -    سیر: سیربه دلیل خاصیت ضد التهابی که دارد در درمان بسیاری از بیماری ها بکار رفته است بخصوص بیماری کاردیو واسکولار. چون آسم یک بیماری التهابی است ممکن است بنظر برسد که سیر در برطرف کردن علائم آسم کمک می کند. تاکنون هیچ مطالعه کنترل شده ای بر روی تاثیر سیر در آسم ، انجام نگرفته است. بنابراین نقش آن در درمان آسم ناشناخته است.
    -    زنجبیل: بنظر می رسد که زنجبیل هم سبب کاهش التهاب می شود و یک مطالعه ادعا نموده است که زنجبیل خوراکی سبب بهبود علائم آسم گردیده است هر چند که عملکرد ریه بعد از استفاده از آن در تستهای ریوی هیچگومه تغییری را نشان نداد. بنابراین هرگونه نتیجه گیری در مورد فواید آن در درمان آسم باید با احتیاط انجام گیرد.
    -    اکیناسه و شیرین بیان: یک مطالعه که جهت بررسی اثر گیاهان دارویی بر روی آسم انجام گرفته است نشان داد که اکیناسه که در درمان عفونتهای تنفسی بکار می رود نه تنها سبب بهبود آسم نمی گردد که حتی با یک سری از عوارض جانبی همراه می باشد. گزارشاتی وجود داشته است که اکیناسه ممکن است سبب بدتر شدن آسم گردد. همچنین ریشه شیرین بیان که دارای خصوصیات ضدالتهابی و آنتی اکسیدان می باشد و گاهی توسط افراد برای درمان آسم بکار می رود ، بعنوان درمان جایگزین غیر موثر بوده و با عوارضی از قبیل افزایش فشار خون همراه می باشد.
    -    زردچوبه: گفته شده که این ماده دارای خصوصیات ضدآلرژی می باشد. بنظر می رسد که زردچوبه دارای تاثیر بر هیستامین می باشد که منجر به التهاب می گردد. با این حال ، هنوز نیاز به مطالعات بیشتر جهت بررسی تاثیر آن وجود دارد.
    -    عسل: عسل دربسیاری از شربتهای سرفه وجود داردو برای نرم کردن گلو و یا آرام کردن سرفه استفاده می شود. بسیاری از افراد مبتلا به آسم ، برای بهبود سرفه ، عسل را با یک نوشیدنی گرم مخلوط نموده و آن را می نوشند ولی برای تایید تاثیر آن هنوز باید مطالعات بیشتر انجام گیرد.
    -    امگا3: اسیدهای چرب امگا3 برای پیشگیری و درمان بیماری قلب بکار می روند. اگرچه مطالعات مطرح می نمایند که امگا3 قادر به کاهش التهاب و تقویت عملکرد ریه می باشد، هنوز نادانسته های بسیاری در رابطه با نقش آنها در درمان آسم وجود دارد. لذا نیاز به مطالعات بیشتر در این زمینه وجود دارد.

    آیا این درمانها بی خطر می باشند؟
    چون مطالعات کنترل شده در رابطه با این مواد گیاهی صورت نگرفته است ودر بسیاری از موارد از عوارض جانبی آنها اطلاع نداریم ، نمی توانیم استفاده روتین از این مواد را توصیه نماییم. زیرا ممکن است استفاده دراز مدت از آنها منجر به عوارض جانبی گردد. اگر بیماری علاقه به استفاده از این مواد دارد ، هیچگاه نباید این مواد جایگزین استفاده از داروها گردد. همیشه باید بخاطر داشت که اصطلاح "طبیعی یا  natural" بمعنای سلامتی و بی خطر بودن نمی باشد.

    درمان سنتی آسم

  • 1)اسپیرومتری: این تست میزان تنگی مجاری برونشیال را تخمین می زند و در حقیقت روشی برای نشان دادن میزان هوایی است که بدنبال یک دم عمیق ، از ریه ها خارج می گردد و اینکه با چه سرعتی هوا خارج می گردد.
    2) اوج جریان بازدمی(peak flow)  : با کمک وسیله ساده ای بنام پیک فلومتر توسط خود بیماران در منزل ارزیابی می گردد و نشان می دهد که با چه حدتی هوا را می توان خارج نمود. مقادیر کمتر از معمول ، علامت این است که ریه ها بطور طبیعی کار نمی کنند و آسم در حال بدتر شدن است.
    3)تست متاکولین : این ماده قادر به تریگر کردن آسم است و در صورت استنشاق سبب تنگی راه های هوایی می گردد. اگر تستهای اولیه عملکرد ریوی طبیعی باشند ، از این جهت تایید تشخیص استفاده می گردد.
    4)تست نیتریک اکساید: این تست اگرچه بطور گسترده ای در دسترس نمی باشد ، میزان گاز نیتریک اکساید موجود در تنفس را اندازه گیری می کند. در صورت التهاب در راه هوایی – نظیر آسم – سطح نیتریک اکساید در راه هوایی افزایش می یابد.
    5)روش های تصویر بر داری: عکس ساده ریه و HRCT از ریه ها و حفرات بینی (سینوس ها) قادر به تشخیص اختلالات ساختمانی یا بیماری هایی ( عفونتها)یی باشند که قادر به ایجاد یا بدتر کردن آسم می باشند.
    6) تستهای آلرژی: شامل تستهای پوستی یا خونی می باشد . تستهای آلرژی می توانند آلرژی به حیوانات خانگی ، گرد و خاک، پولن و یا کپک ها را تشخیص دهند. در صورت تشخیص آلرژن های مهم ، می توان توصیه به انجام ایمونوتراپی نمود.
    7)ائوزینوفیلهای خلط: ائوزینوفیل ها در خلط افراد مبتلا به آسم در هنگام پیدایش علائم وجود دارند و با سرفه خارج می گردند. برای رنگ آمیزی آنها از ائوزین استفاده می گردد.
    8)تستهای برانگیزاننده وزرشی و آسم سرمازاد: در این تستها انسداد مجاری هوایی قبل و بعد از فعالیت های سنگین ورزشی  و یا استنشاق هوای سرد اندازه گیری می گردد.

    روش های تشخیص آسم

© خرداد 98 کلیه حقوق مادی و معنوی این وب سایت نزد خانم دکتر سپیده داروگر محفوظ می باشد . | طراحی ، توسعه توسط : OFOGHIT